Salud quebrada: se desploma el acceso a salud en México
Entre 2020 y 2024, la cifra de mexicanos sin acceso a servicios de salud se duplicó. Un estudio del INSP, el Colmex y el INCan atribuye esta cifra a dos fallas estructurales: la fragmentación y el subfinanciamiento del sistema de salud mexicano.
En 2020, en México 20.1 millones de personas no contaban con acceso a servicios de salud. En 2024, la cifra se elevó a 44.5 millones.
El número de personas sin acceso a servicios públicos de salud se duplicó en tan solo cuatro años: este es uno de los hallazgos del informe “Salud quebrada. Retos, reformas y resultados del sistema de salud de México”, realizado por los investigadores Octavio Gómez Dantés, Edson Serván Mori, Diego Cerecero García, Laura Flamand y Alejandro Mohar Betancourt, del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), El Colegio de México (Colmex) y el Instituto Nacional de Cancerología (INCan).
El título del informe, presentado el día de hoy, parte de un diagnóstico: el sistema público de salud mexicano nació fragmentado en 1943 y esa fragmentación se ha profundizado. El informe “Salud quebrada” no habla solo de una situación financiera: apunta que las distintas instituciones funcionan de manera separada y descoordinada, lo que genera diferencias en el acceso, la calidad y la continuidad de la atención que reciben las personas.
Además, dentro de la población hay diferencias marcadas. Por un lado, quienes cuentan con empleo formal y acceso a seguridad social; por el otro, más de la mitad de la población trabajadora tiene empleos sin protección social y, por lo tanto, depende de servicios con menor financiamiento y una cartera de atención más limitada.
Para los investigadores, lo anterior es una muestra de que el derecho a la protección a la salud es desigual por diseño, pues depende del tipo de empleo.
“En este momento hay un sistema de salud fragmentado. Hay, de entrada, subsistemas: personas con seguridad social y sin seguridad social. Dentro de la seguridad social hay varios: IMSS, ISSSTE, etcétera. Y luego están los sistemas estatales… pero eso en realidad desapareció, salvo por los ocho estados que no están vinculados al IMSS-Bienestar”, detalló en una reunión previa a la presentación del informe, Laura Flamand, coautora del estudio y profesora-investigadora en Ciencia Política y Política Pública en el Colmex.
Un sistema de salud subfinanciado
La primera falla, aseguran los investigadores, está en el financiamiento. En el país, el gasto público en salud equivale al 2.8 % del PIB. Esto representa menos de la mitad del 6 % que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El estudio plantea que el financiamiento se ha mantenido prácticamente estancado desde 2010. No solo es insuficiente sino desigual, remarcan los investigadores, ya que históricamente ha favorecido a la población con seguridad social.
Hay otro dato que demuestra que con poco financiamiento los recursos resultan insuficientes. Por cada mil habitantes, México tiene 1.1 camas de hospital. “La escasez de inversión se traduce en infraestructura insuficiente, equipos obsoletos, tiempos de espera indignos, así como desabasto de insumos y medicamentos en los hospitales públicos”, consignan los investigadores.
En 2024, además, casi seis millones de hogares enfrentaron gastos catastróficos o empobrecedores por motivos de salud. Entre 2014 y 2024, la incidencia de estos gastos aumentó en un 73 %.
Ese dinero, que sale del bolsillo de los hogares, no tiene reembolso y crece cuando los servicios públicos no responden a las necesidades de la población. Un gasto catastrófico es aquel que supera el 30% de la capacidad de pago de un hogar, mientras que un gasto empobrecedor empuja a las familias a vivir por debajo de la línea de pobreza.
“Lo que está proponiendo ahora la presidenta Sheinbaum, que empieza en enero, es un Servicio Universal de Salud, que su única aspiración en realidad es coordinar la provisión de servicios. Y están empezando de manera muy gradual. No es que yo pueda ir y me van a atender de todo. Puedo ir a cualquier unidad y de algunas cosas muy puntuales, sobre todo en urgencias, es lo que incluye al principio. Es un crecimiento muy muy gradual, pero el decreto dice claramente, varias veces, que no va a haber recursos adicionales”, señala la investigadora Laura Flamand.
Los investigadores del estudio afirman que un sistema de salud subfinanciado no solo limita la cobertura y aumenta los gastos que empobrecen a las familias sino que, además, la atención llega tarde o es deficiente.
El resultado de este panorama, es entonces, una baja cobertura efectiva y la desprotección financiera de millones de personas, sobre todo de quienes no tienen seguridad social, ni acceso a servicios públicos de salud, de las mujeres y de quienes viven en los municipios con mayor rezago social: lugares donde la salud, en efecto, está quebrada o es el motivo latente de una quiebra y un empobrecimiento más profundo.
